【概述】 传染性单核细胞增多症，是由EB病毒感染所引起的急性传染病。以发热、浅表淋巴结肿大，皮疹、肝脾肿大，甚者心肌损害等为临床特征。多发生于学龄期儿童，春秋季多见。本病属中医“温疫”范畴。 【病因病理】 外感时邪由口鼻而入，首犯肺胃，故表现为发热，咳呛，咽痛，日久热毒内生，化火入里，正邪相争，痰热互结，气滞血瘀而出现瘰疬，亦可迫血妄行，灼伤络脉，血液外渗，而出现皮疹，紫癜，血尿。若气血不足，运行受阻，则因血瘀而肝脾肿大。 【诊断要点】 1.有流行病史及接触史。 2.主要症状为不规则发热，咽痛，扁桃体上有白色腐点，颈后及胸锁乳突肌旁淋巴结肿大成串，皮炎，肝脾肿大，鼻衄，血尿及关节酸痛等。 3.肝脏受累可有黄疽；神经系统可表现为无菌性脑膜炎症状；心血管系统可出现心肌炎及心包炎症状；呼吸系统受累，胸部X线片有斑片状浸润阴影。婴幼儿症状以轻型居多，仅表现为上呼祥碰吸道感染症状。 4.实验室检查见血白细胞计数增高，单核细胞增多，其中异常淋巴细胞占10％～25％以上。嗜异体凝集试验，滴度1：56以上有诊断意义。 【辩证分型】 1.外感风邪症状：咳嗽流涕，咽红疼痛，乳蛾肿大，上有白糜，身热起伏，恶心，腹部不适，舌苔白，脉浮数。 证候分析：外感时邪疫毒，首先犯肺，肺失宣肃，故咳嗽流涕。邪热循经上熏，故乳蛾肿大，上有白糜。 邪正交争，营卫不和，故身热起伏。进而邪毒犯胃，故见恶心，腹部不适。苔白，脉浮数，均示病邪尚在表。 2.阴虚火旺症状：身热不解，口渴引饮，食欲不振，低热盗汗，肝脾肿大，舌质暗红，苔薄白，脉细。 证候分析：邪毒内盛，伤及阴分，故身热不解，口渴引饮。阴虚内热，则低热盗汗。热灼血脉，血瘀不行，故见肝脾肿大。 3.热毒炽盛症状：壮热不退，口渴烦躁，皮下出血，或见血尿，舌质红，苔黄，脉数。 证候分析：热毒炽盛于内，故壮热不退，口渴引饮。内扰神明，故烦躁不宁。邪热迫血妄行，外溢肌肤，内渗下焦，则皮下出血或血尿。舌质红，苔黄，脉数为热毒炽盛之象。 4.湿热蕴积症状：面目发黄，恶心呕吐，纳呆食少，大便不实，肝脾肿大，苔白腻，脉儒数。 证候分析：禀赋不足，脾虚生湿，复感外邪疫毒，两者相合，湿热作祟，湿热蕴结肝胆，肝失条达，胆汁外溢，故两目发黄。肝木侮脾，故恶心呕吐，纳果食少，大便不实。湿热耗伤阴血，血瘀不行，则肝脾肿大。苔白腻，脉儒数，为湿热之象。 【分型治疗】 1.外感风邪治则：疏风清热利咽。 主方：银翘散加减。 加减：乳蛾白点，加射干10克、马勃6克；身热起伏，加白薇10克、知母10克。 主方分析：本证属外感时邪热毒，病尚在表，银翘散疏风清热利咽，以清解邪毒。 处方举例： 银花10克 连翘10克 板蓝根30克 柴胡6克 黄芩10克 白花蛇舌草15克 茅根30克赤芍10克 丹皮10克 甘草6克 2.阴虚火旺治则：养阴清热。 主方：当归六黄汤加减。 加减：盗汗，加牡蛎30克（先煎）、五味子6克； 口渴，加芦根30克、石斛10克；肝脾肿大，加鳖甲煎丸10克（包煎）。 主方分困空析：本证为热毒伤阴，阴虚火旺之证，究其本，重汪宴瞎在清热，故用黄芩、黄连、黄柏清三焦之热，配以生地、熟地、玄参以滋养阴分，加以当归、黄芪养血益气，共奏养阴清热之功。 处方举例： 当归10克 黄连3克 黄柏10克 熟地10克 五味子6克 生地10克 黄芩10克 黄芪10克 玄参10克 甘草6克 3.热毒炽盛治则：清热解毒，凉血止血。 主方：清营汤加减。 加减：皮下出血，加赤芍10克、丹皮10克；血尿，加大小蓟草各10克、茅根30克。 主方分析：本方为时邪热毒深入营分，迫血妄行，故以清营汤清热凉血止血。方用犀角、生地黄清热凉血；银花、连翘清热解毒；黄连、竹叶情心泻火； 丹参清心凉血、活血散瘀；加玄参、麦冬养阴生津。 处方举例： 水牛角30克（先煎）生地10克 玄参10克竹叶6克 银花10克 连翘10克 黄连3克丹参10克 麦冬10克 甘草6克 4.湿热蕴积治则：清热利湿。 主方：甘露消毒丹加减。 加减：肝脾肿大，加鳖甲15克、丹参10克；恶心呕吐，加姜竹茹6克、姜半夏10克。 主方分析：本证起因为湿热蕴积，病势缠绵，当用甘露消毒丹清热利湿辟秽。方用黄芩、连翘、射干、贝母清热解毒化痰；藿香、豆蔻、石菖蒲芳香化湿浊； 滑石、木通、茵陈清利湿热；薄荷辛凉透达；射于清利咽喉。 处方举例： 茵陈10克 山栀10克 黄芬芩克 石菖蒲10克 泽泻10克 木通10克 连翘10克 蔻仁6克（后下）藿香10克 甘草6克 【中成药】 1.抗病毒口服液 每次1支，每日2次口服。 2.牛黄解毒片 每次2片，每日3次口服。 3.板蓝根冲剂 每次1包，每日3次口服。 【简便方】 1.青蒿10克，鳖甲15克，沙参10克，麦冬10克，银柴胡10克，胡黄连6克，地骨皮10克，水煎内服，用于阴虚火旺时。 2.银花15克，连翘6克，薄荷6克，葛根15克，生石膏30克，板蓝根15克，淡竹叶10克，鲜芦根15克，水煎内服，用于热毒炽盛，或外感风邪时。 【其它疗法】 【注意事项】 1.注意观察小儿体温、呼吸、心率变化，以确定是否有多系统受累。 2.卧床休息，保持口腔皮肤清洁，饮食清淡，多饮水。 3.病症急重，宜中西医结合治疗。 http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zyxx/zy/erke/crb/1137/ 银翘白虎汤为主治疗传染性单核细胞增多症疗效观察anny2471 发表于 2005-12-25 16:22:00 传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的急性传染病，多在小儿中流行和散发。本病过程虽属良性，并具有自限性，但其病程不一，症状复杂多变，以不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大、皮疹及核单细胞显著增多为特点。往往因免疫异常而致全身多器官受累，可有多种并发症，故积极治疗实属必要。 本病以晚秋、初冬发病居多。病人及病毒携带者为传染源，经口传播，病后可获得较持久的免疫力。本病属中医"温疫"、"喉痹"、"黄疽"范畴。目前西医对本病无针对性治疗方法。我们近年来选用银翘白虎汤为主治疗本病92例，取得较满意疗效，现报告如下。 资料与方法 一般资料 92例患儿均为我院住院病例，均符合《临床疾病诊断标准与国家体检标准》[1]中相关诊断标准。其中男性59例，女性33例；年龄<1岁者6例，1～3岁者39例，4-7岁者32例，>7岁者15例，年龄最小者3/12岁；发病5d内入院者48例，半个月内者32例，半个月以上12例。 入院时体温正常12例，发热80例，其中37.4℃-38.9℃ 39例，39.1℃、39.9℃30例，40℃以上者11例；伴咽峡炎、扁桃体炎者88例，浅表淋巴结肿大者78例(其中肿大程度超过3em×3cm者25例)，咳嗽54例，肝脏肿大39例，脾肿大17例，皮疹16例，肝功能检查异常23例，心肌酶异常44例；3个以上器官受累37例，心、肺、肝、脾、肾、骨髓等6个以上器官受累3例；在有舌、脉象记录的84例中，舌质红82例，舌苔黄或黄腻55例，舌苔白或白腻26例，少苔3例；脉数或滑数75例。 治疗方法 选用银翘白虎汤为主施治，药物组成为金银花10g， " rel="nofollow" href="http://www.cmechina.com/cme/html/cme_K3000003/0805/index.html?deptno=K3000003&subno=8&artno=5#!">连翘10g，生石膏15g，知母6g，大青叶10g， " rel="nofollow" href="http://www.cmechina.com/cme/html/cme_K3000003/0805/index.html?deptno=K3000003&subno=8&artno=5#!">栀子6g，僵蚕6g，桔梗6g，天花粉10g，芦根10g， " rel="nofollow" href="http://www.cmechina.com/cme/html/cme_K3000003/0805/index.html?deptno=K3000003&subno=8&artno=5#!">甘草6so每日1剂，水煎服用。伴咳嗽频作酌加麻黄、杏仁、桑白皮、浙贝母；伴淋巴结肿大明显或肝脾肿大酌加夏枯草、益母草、桃仁、赤芍、丹参；伴皮疹酌加荆芥穗、紫草、黄芩；湿蕴中阻，舌苔厚腻者酌加藿香、滑石、薏苡仁；后期有明显津伤阴亏者酌加麦冬、五味子、太子参、石斛等。 疗效观察 疗效标准 参照中国人民解放军总后勤部卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]相关部分，临床痊愈：体温正常，各项症状及病理体征消失，各项实验室检查结果均恢复正常。好转：体温正常，部分症状或病理体征尚未消失，部分实验室检查结果尚未恢复正常。无效：症状、体征未改善者。 治疗结果 经上述治疗，临床痊愈68例，好转21例，无效3例，总有效率96.74%。其中体温降至正常时间在3d内者37例，4-7d者34例，8d以上者9例；退热时间最短1d，最长20d，平均4.7d。咽峡炎、扁桃体炎7d内恢复正常者72例，14d内恢复正常者16例。淋巴结恢复正常者62例，明显缩小但尚未正常者15例，无明显变化者1例。咳嗽症状消失时间在7d以内者37例，14d以内者11例，14d以上者6例。肝脏回缩时间在7d以内者5例，14d以内者15例，14d以上者7例，2例出院时尚未见明显变化。脾脏回缩时间在7d以内者3例，14d以内者7例，14d以上者6例，1例出院时尚未见明显变化。肝功能检查18例恢复正常，5例尚未完全正常。心肌酶检查28例恢复正常，16例尚未完全正常。92例住院天数最短7d，最长75d，平均24.9d。 讨论 传染性单核细胞增多症(传单)患者均有发热，持续1～3周，颈后三角淋巴结肿大最常见，全身浅表淋巴结肿大是本病特征性表现，咽痛，呈咽峡炎、扁桃体假膜，肝脾肿大，根据病毒侵犯不同器官，可出现相应器官的改变。 中医药治疗传单，根据病因、病机辨证施治往往可以取得满意的治疗效果。传单属中医温病范畴，本病因多为温疫时邪，以热、毒、瘀为主要病理特点。温疫邪毒入侵，极易化热化火，邪毒滞留经络，热灼津液成痰，邪毒客于血脉肌肤，气血凝滞形成瘀。痰热互结，积于少阳经络，发为痰核(故见浅表淋巴结肿大)。积瘀互结日久渐成肿块，难于消散导致徵瘕积聚(肝脾肿大)。 温病后期因邪热久羁，烁动真阴，出现虚烦症。传染性单核细胞增多症属中医学"温病"范畴，可依据卫气营血的传变规律指导临床实践。在本次试验研究中，我们观察到本病以发热(86.96%)、咽红肿痛(95.65%)、舌质红(97.62%)、舌苔黄(65.48%)、脉数(89.29%)为主症，或伴淋巴结肿大，或伴咳嗽，或伴肝脾肿大。毒邪自口鼻侵入，内犯肺胃，气分热盛是其主要病机。 咽喉口鼻为肺胃之门户，肺胃热毒上攻，气血壅滞，则见咽喉红肿疼痛；毒热内燔，炼液成痰，痰火上攻，结于颈项、鼠溪(腹股内)则见淋巴结肿大；邪热壅肺，肺失宜降，则见咳嗽；邪热郁于肝胆，瘀血阻络，则见肝脾肿大。故治当以清气透邪、解毒泻热为法，选用银翘白虎汤。 方中 " rel="nofollow" href="http://www.cmechina.com/cme/html/cme_K3000003/0805/index.html?deptno=K3000003&subno=8&artno=5#!">金银花、连翘清热透邪；生石膏、知母人肺胃两经，清气分之大热；四药共为君药，以透邪泻热；栀子清三焦之火，大青叶泻火解毒，僵蚕化痰散结，桔梗宜肺止咳，利咽止痛为臣；佐以天花粉清热化痰、解毒消肿生津，芦根清热生津，甘草解毒且调和诸药。上药相合，使邪去正安，机体得以康复。 http://blog.bioon.cn/user1/6073/archives/2005/30031.shtml
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