狂犬病又名恐水症是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病流行性广病死率极高重视几乎为%⑴对人民生命中饭健康处方造成严重一段威胁人狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人人体而受到感染及为临床表现为特有的恐水恐声怕风恐惧不安咽肌痉挛进行性瘫痪等文章来源：合肥市传染病医院后来>传染科>赵俊奖副主任表示医师疾病分型：根据很多临床特别症状分为两型：狂躁型（典型）最常见又分为前驱期兴奋期和麻痹期前驱期持续～日兴奋期一般不错-日麻痹期持续不问时间较短加队一般为-花消小时整个病程平均日一般傲慢不超过日超过日者极少见麻痹型(静型）较少见以脊髓或延髓受损为主该型敬业患者无兴奋期和典型的恐水表现常以高热头痛呕吐腱反射消失肢体软弱无力共济失调和大小便失禁继之出现出诊各种瘫痪如肢体截瘫上行性脊髓瘫痪等很远最后常死于呼吸肌麻痹本型病程可较长约～日发病原因教授：狂犬病红包主要是感染了狂犬病毒所致狂犬病毒含种主要不给蛋白即糖蛋白（G）核蛋白（N）聚合酶（L）磷蛋白（NS）及膜蛋白（M）等糖蛋白能与乙酰胆碱结合应该决定了狂犬病毒的噬神经性能刺激抗体产生保护性免疫性反应N蛋白导致的抗体不具中和力可用检测浆内包涵体有助临床转移胎儿诊断发病机制： 狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后对神经组织有强大的亲和力狂犬病的致病及为过程可分为个阶段 （一）局部组织内繁殖期 病毒自咬伤部位侵入后于伤口附近肌细胞内小量增殖再侵入近处的末梢神经 （二）侵入中枢神经期 病毒沿周围神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散其心地速度约每小时情况mm到达脊髓的背根神经节后病毒即在其内周日大量繁殖然后侵入脊髓很快到达脑部副作用主要侵犯脑干和小脑等处的神经元（三）向各器官扩散期 病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散侵入各组织与器官尤以涎腺舌部味蕾嗅神经上皮等处病毒最多由于很高迷走神经核吞咽神经核及舌下神经核的受损可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛真棒临床上优秀患者出现恐水呼吸困难困难吞咽困难本来等也不症状；交感神经受刺激使唾液分泌和出汗增多;迷走神经节交感神经节和就是心脏神经节受损可引起回事患者心血管系统功能紊乱甚至突然死亡病理生理： 狂犬病病毒进燃纯入人体后特别首先侵染肌细胞在肌细胞中渡过潜伏期后通过肌细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞然后沿着相同的通路进入脊髓进而入脑并不延血液扩散病毒在脑内感染海马区小脑脑干乃至整个中枢神经系统并在灰质大量化疗复制延神经下行到达唾液腺角膜鼻粘膜肺皮肤等部位狂犬病病毒对宿主直接主要的损害来自内基小体即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒内基小体广泛分布在患者早点的中枢神经细胞中也是本疾病实验室诊断不够的一个指标非特异性病变：急性弥漫性脑脊髓炎尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段大脑的海马以及延髓脑桥小脑等处为重脑膜通常无病变脑实质呈充血水肿及微小出血镜下可见非特异性变性和炎症大家改变如神经细胞空泡形成透明变性和染色质分解血管周围单核细胞浸润等 镜下脑实质有非特异的神经细胞变性与炎性细胞浸润而具特征性的病变是嗜酸性包涵体称为内基氏小体内基小体是指具诊断住院意义的见到病人脑组织内嗜酸性包涵体为狂犬病毒的菌落呈圆形或椭圆形染色后呈樱桃红色直径约～nm边缘整齐内有～个状似细胞核的小点最常见于海马及小脑浦肯野组织的神经细胞中；亦可在大脑皮层的锥细胞层脊髓神经细胞后角神经节视网膜神经细胞层交感神经节等处检出内基氏小体实为病毒的集落电镜下可见小体内含有杆状病毒颗粒 唾液腺肿胀质柔软腺泡细胞表示明显变性腺组织周围有单核细胞浸润胰腺腺泡和上皮胃粘膜壁细胞肾上腺髓质细胞肾小管上皮细胞等均可呈急性变性临床不懂表现：狂犬病的谢谢临床表现可分为四期潜伏期：潜伏期长短不一最短天最长年恶劣一般平均约-天⑵在潜伏期中感染者没有医风任何地方瞎薯控制症状 前驱期：感染者仁术开始出现全身不适负责低热头疼恶心疲倦继而恐惧不安烦躁失眠对声光风等刺激敏感而有磨段者喉头紧缩感在愈合的伤口及其神经支配区有痒痛麻及蚁走等中药感觉异常等说话症状本期持续-天 兴奋期：表现为高度兴奋突出为极度的恐怖表情不熟恐水怕风体温长升高（-度）恐水为本病的特征但是周二不是每一例都有典型也不患者虽极渴而不敢饮见水闻水声饮水或仅提及饮水时也知道可以引起咽喉肌时候严重痉挛外界刺激如风光声也可引起咽肌痉挛可有声音嘶哑说话准备吐词教授不清呼吸机痉挛可出现呼吸为了困难和发绀交感神经功能亢进可表现为不说大量流延大汗淋漓心率加快血压升高但有限病人神志多儿童清楚可有精神失常及幻觉出现等本期-天 麻痹期：如果患者宝贝能够渡过兴奋期而侥幸活下来就会进入昏迷期本期患者家里深度昏迷但狂犬病的个月各种症状周三均不再周四明显大多数进入此期的患者服务最终衰竭而死仁心患者常常因为觉得咽喉部的痉挛而窒息身亡多发群体：人群普遍易感被病犬咬伤者约-%发病咬伤后是否发病与下列因素相关：咬伤部位头面颈上肢发病儿童机会多咬伤高尚严重性伤口深而大多处被咬伤发病率高咬伤后迅速彻底清洗者局部伤口亲自处理好发病率低衣着厚感染机会细心少及时全程足量接种疫苗者发病率少免疫低下或缺陷者发病率高疾病症状沟通：人被狂犬病毒感染的动物咬伤后潜伏期无任何副作用但愿症状在狂犬病的早期病人周日多有低热头痛倦怠全身不适厉害恶心烦躁失眠恐惧不安等都是症状病人病人对声音光线或风之类的刺激变得异常敏感稍受刺激立即感觉去年咽喉部发紧在愈合的伤口周围及其神经支配区也有麻木痒痛的及蚁走的异常说话感觉-天以后精良病情事情进入兴奋期开药病人高度兴奋突出为的极度恐怖温和表情恐水怕风随和遇到声音光线风等都会出现咽喉部的肌肉小孩严重痉挛大夫病人虽然口渴却不敢喝水甚至听到流水的声音或者别人挂到说到水也会出现咽喉痉挛严重针对的时候服务病人不配还有全身疼痛性抽搐导致呼吸想买困难狂犬病的病人大多数神志清醒；但是也有部分病人出现精神失常兴奋期约有两三天后病人变得安静下来但是随之出现全身瘫痪呼吸和血循环系统功能都会出现衰竭迅速陷入昏迷数个小时以后就会死亡恐水是多数狂躁型狂犬病特有的症状之一疾病危害：由于该病死亡率几乎%对人类的生命构成极大的威胁因此积极有效的处理伤口和预防接种疫苗至关重要诊断鉴别辅助检查： 周围血象和脑脊液白细胞总数轻至中度升高中心粒细胞占%脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多糖和氯化物正常病原学检查脑组织内基小体检验；病人口腔分泌物脑脊液和脑组织接种鼠脑分离病毒狂犬病毒核酸检测等病毒抗体检测荧光免疫方法检查抗体血清学抗体检查 鉴别诊断： 本病尚需与狂犬病恐怖症破伤风病毒性脑膜脑炎脊髓灰质炎等鉴别 （）狂犬病癔症 狂犬病癔症国外称癔症性假性狂犬病由于狂犬病是一种非常恐怖的疾病一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病通过暗示他们常表现为恐水狂躁假性恐水是一种夸张的表现明显缺乏咽肌痉挛的特点也常无发热等特殊的前驱症状和特异性的实验室检查患者的病情不再发展 （）破伤风 破伤风的早期症状是牙关紧闭以后出现苦笑面容及角弓反张破伤风患者试图吞咽可引起痛苦的肌痉挛但不恐水破伤风受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较高的肌张力而狂犬病这些肌群在间歇期却是完全松驰的破伤风通过适当的精心治疗一般能够恢复 （）病毒性脑膜脑炎 有明显的颅内高压和脑膜刺激征早期可出现意识障碍常见的病毒有乙脑病毒麻疹病毒腮腺炎病毒肠道病毒单纯疱疹病毒除了狂犬病脑炎外这些病毒中任何一种脑部感染都不会引起恐水表现 （）脊髓灰质炎 脊髓灰质炎通过免疫预防目前发病已经很少麻痹型脊髓灰质炎易与麻痹型狂犬病混淆此病有一个双向热型起病在双侧肢体出现不对称驰缓性瘫痪外常常伴有感觉过敏脑脊液呈细胞蛋白分离现象其分类以多核粒细胞为主而狂犬病的整个病程中以淋巴细胞为主更主要的是脊髓灰质炎病毒可以从脑脊液咽部和大便中分离出补体结合抗体阳性特异性IgM抗体阳性均可作出确诊急救措施被病狗咬伤后应立即冲洗伤口关键是洗的方法伤口较小较表浅无大活动性出血时可自行先用自来水或肥皂水直接冲洗伤口至少冲洗分钟尽量把可能进入伤口的病毒冲洗掉冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上对于严重咬伤应立即前往医院处理被疯狗咬伤后即使是再小的伤口也有感染狂犬病的可能同时可感染破伤风伤口易化脓患者应按照要求注射狂犬病疫苗和/或破伤风抗毒素预防针及时正确处理伤口及时全程预防接种是可以预防狂犬病和降低发病率⑶ 注意事项 被病狗咬伤是很危险的经常有光怪陆离被咬伤后或养狗人被咬伤后发生破伤风而死亡 温血动物包括人在内牙齿上有各种细菌和病毒生存狗咬伤的伤口深而且形状复杂恰好适于细菌繁殖这也是发生破伤风之类疾病的道理疾病治疗：药物治疗狂犬病发病后以对症综合治疗为主没有特效的治疗方法包括：单室严格隔离病人尽量保持病人安静减少光风声的刺激狂躁时用镇静剂加强监护治疗维持水电介质及酸碱平衡等生命支持有脑水肿也以脱水治疗疾病预后预后凶险一旦发病病死率达%
标签：狂犬病,症状
