兔热病种急性病,其特征通原发性局部溃疡病损,区域性淋巴结肿,深部全身性症状,像种伤寒发热性疾病,菌血症,表现典型肺炎.病,流行病病理4型土拉菌病列于表157-1.病原菌弗朗西斯土拉菌,种型,形性,,产芽胞需氧杆菌,通饮食,接种,吸入或污染途径进入体.细菌钻入看破损皮肤,实际通微病变处进入.A型种类毒力较强血清型,见于兔啮齿物.B型通产轻度溃疡腺型染,见于水水物.物传播由吸血节肢物同类相食所致.猎,屠夫,农民,处理毛革工实验室工作员染.冬季数病例接触(特别剥物皮)染野兔所致;夏季染通系操作其染物或鸟类及接触染蜱或其节肢物故.极少数病例摄食未煮熟染肉或饮入污染水所致.西家,蜱,鹿蝇,家蝇及与物直接接触,传染源.与间传播尚未见报道.弥散型病例,疾病各演变期绝桐,全身各拿咐处都特征性局灶性坏死病变.病灶1~8cm等,黄白色,外部所见手指,眼口部原发性病变,淋巴结,脾,肝,肾肺能见.肺炎坏死灶发肺部,显微镜见灶性坏死单核细胞幼纤维细胞包围,者量集结淋巴细胞包围.虽发严重全身毒,尚未发现毒素.症状体征本病接触1~10(通2~4)突起病,表现痛,寒战,恶,呕吐,发热(39.5℃或40℃)严重衰竭.极度力,反复寒战汗淋漓发.24~48内染部位(手指,手臂,眼或口腔顶部)现炎性丘疹,腺型伤寒型土拉菌病例外.丘疹快变脓疱溃疡,溃疡底呈凹陷状,干净,含稀薄色渗物.肢体部溃疡通单,口腔眼部溃疡发性.般眼受影响.区域淋巴结肿,化脓量流脓.第5发伤寒状态,病现非典型性肺炎体征像其肺炎症状(参见第73节).土拉菌肺炎伴谵妄.虽实变体征现,呼吸音降低偶尔听啰音能土拉菌肺炎唯体征.痰干咳伴胸骨烧灼,疾病任何阶段现非特异性玫瑰皮疹.发脾肿脾周炎.白细胞增见,白细胞计数仅伴形核白细胞比率增高.若给治疗,升高体温持续3~4周,逐渐消退.纵隔炎,肺脓肿脑膜炎罕见并发症.诊断与兔或野啮齿物或媒介节肢物接触病史,起病突特征性原发性病变通诊断意义.实验室染伤寒型或肺炎型,未见原发性病变难诊断.病变处,淋巴结或痰液取材检获致病菌虽确诊,实验室潜危险.种细菌具高度传染性,诊断性实验室若保护性兜,则应该作细菌离实验.操作染组织培养基必须十.通第10凝集试验呈现阳性,第8前几乎绝阳性.抗体滴度升支持诊断.布氏菌病患者血清与弗朗西斯土拉菌抗原起反应,通滴度低.预防,预治疗进入流行区,应穿防蜱防护衣,使用昆虫驱避剂仔细寻找蜱.操作兔啮齿物,特别流行区,应穿防护衣,包括橡皮手套面罩.任何蜱应立即清除.细菌存于物内物皮毛蜱粪内,野鸟猎物必须经彻底烧煮才吃.能污染水必须消毒使用.经治疗病几乎死亡,未治病死亡率约6%.通死于度染,肺炎,脑消宏纯膜炎或腹膜炎.复发见,若治疗充则能复发,发作产免疫性.首选药物链霉素(0.5g每121肌内注射,直至体温;改0.5g/d连用5).庆霉素3~5mg/(kg.d)3剂肌内注射或静脉注射效.给氯霉素或四环素500mg每6口服1,直至体温;改250mg每4连用5~7.用两种药偶见复发,并且能防止淋巴结化脓.弗朗西斯土拉菌体外试验第3代孢菌素敏,诊断明疑及土拉菌病,用孢噻肟1~2g静脉注射每81或孢曲松1g每12静脉注射1再加述剂量链霉素或庆霉素,初期治疗用.肺炎支持疗与肺炎球菌性肺炎相同(参见第73节).用盐水纱布持续湿敷原发性皮肤病变益,减轻淋巴管炎淋巴结炎严重程度.脓肿引流,除非治疗耽搁,般极少需要作引流.眼土拉菌病,用温盐水纱布湿敷,戴深色眼镜缓解症状;严重病例用马托品滴眼,每41,每1~2滴.严重痛者用待15~60mg口服或皮注射,每3~41,通见效.
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